La prise en charge de la pubalgie ou athletic groin (AGP) est généralement interprétée par le corps médical comme complexe tant les portes d’entrées pathologiques sont nombreuses. La notion de stress mécanique devenue omniprésente dans le paysage rééducatif est essentielle dans le traitement de la pubalgie et plus encore, ce sera la gestion de la charge interne/externe qui devra être quantifiée et adaptée en fonction des symptômes et retours du sportif blessé.

Le consensus de Doha de 2016 a offert un cadre de raisonnement clinique organisé pour répondre au mieux aux managements de cette pathologie en quatre grands quadrants :

• Région Adducteur (principalement le grand ADD)
• Région Pubis (arthropathie pubienne, synovite pubienne, etc.)
• Région Pariétale (hernie inguinale, etc.)
• Tendinopathie du psoas.

Un diagnostic différentiel devra être effectué prenant en compte notamment les neuropathies périphérique, les pains générations d’origine sacro-iliaque (cf. cluster de Laslett : test de distraction, teste de compression, test de Gaenslen, test trust fémoral – du thrust du sacrum + test de Faber), les douleurs d’origine lombaire, la hanche (Fadir et Faber notamment), les douleurs d’origine viscérales..

Enda King depuis quelques temps met en avant une vision moins structurelle dépendant (focus moins centré sur la structure anatomique incriminée mais plus sur l’exposition graduelle en trois phases : 1. contrôle inter-segmentaire et renforcement, 2. reprises de la course à pied, 3.changement de direction multi-directionnel et sprint). La méta analyse de Mosler, Holmich and co datant de 2015 met en évidence des critères caractérisant l’athlète avec douleur de hanche/pubalgique tels que :

• Douleur au squeeze test (aussi simple soit-il reste encore un outil intéressant dans le suivi du blessé).
• Diminution de force mesurée au squeeze test.
• Perte de RI de hanche au test de « bend knee fall out »
• Une altération des muscles du tronc.

Même si les résultats de cette méta analyse restent limités dans son interprétation, on y retrouve certains éléments centraux dans la prise en charge du patient pubalgique et notamment un point clé qui reste souvent sous-évalué tant dans le bilan que dans le traitement et qui est le déficit de la rotation interne de hanche. En effet, ce déficit semblerait induire une augmentation des contraintes de cisaillement sur la symphyse et entraînerait une forme d’instabilité à moyen terme. Quand on aperçoit les lignes de force et l’implication de ligne innominée dans la biomécanique de transmission entre la région antérieure et postérieur du bassin/petit bassin. De plus, sa relation avec l’acétabtulum et in facto avec les rotations de hanche nécessite ainsi d’accorder systématiquement une évaluation de la RI de hanche chez le patient pubalgique.